社区健康管理的流程

一、健康信息档案的建立

具体内容包括姓名、性别、体重、血糖、血压、生活习惯等有关信息，客观地反映个人健康情况。社区居民健康档案建好之后集中存放，由专人保管，不得随意给别人调阅。对于不能确诊的疾病应督促其去相关医院检查，后期根据其医院检查结果记录，调整其健康调理方案。

居民健康档案表单目录中包括六部分：1.居民健康档案封面、2.个人基本信息表、3.健康体检表、4.重点人群健康管理记录表（卡）、5.其他医疗卫生服务记录表（接诊记录表、会诊记录表、转诊记录表）6.居民健康档案信息卡。

按照客户类型分为以下几类：

建档客户：是所有的已经添加了档案的客户记录；
成人：是指大于17周岁的添加了档案的客户记录；
儿童（0-6岁）：指添加了健康档案的0-6岁儿童客户；
青少年（7-17岁）：指添加了健康档案的7-17岁青少年客户；
孕产妇：指添加了健康档案的孕产妇客户；
精神疾病：指添加了健康档案的精神疾病客户；
残疾：指添加了健康档案的残疾客户。
二、个性化的体检、健康状况评估

针对社区居民体检信息，可在系统中查看已生成的评估的报告和个性化的膳食运动，并根据评估报告内容进行有效的健康管理，保持恒定理想的体重、预防疾病和摄入充足、平衡的营养。

社区健康中心可长期详细化、个性化跟进其健康状况，再根据其健康状况量身打造适合的调理方案。

三、健康干预、健康教育

健康干预可以在有效降低疾病风险的同时，对病人群体的早期于预可以有效控制病情进展和并发症的出现。通过专业医学人员的健康指导，可以让居民充分了解健康管理的重要性与对自身健康的好处，从哪些方面对身体进行管理，帮助居民在疾病形成之前进行有针对性的预防性干预。
有效的健康干预是健康管理的重点和实现健康管理目标的重要手段。可以成功地阻断、延缓、甚至逆转疾病的发生和发展进程，实现维护健康的目的。